नागरिकों की आकस्मिक चिकित्सा सुविधाओं अथवा आपातकालीन सुविधाओं के लिए नीचे दी गयी जानकारियां भरें । निम्नलिखित जानकारी नगर परिषद् के डेटाबेस में सुरक्षित रखी जावेंगी ! एवं इसका उपयोग आकस्मिक दुर्घटना अथवा चिकित्सकीय उपयोग के लिए किया जायेगा !    
          
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